Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Pengantar tentang Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Laju filtrasi glomerulus adalah jumlah cairan yang disaring oleh glomerulus ginjal per satuan waktu. Istilah ini dikenal sebagai GFR (Glomerular Filtration Rate), sehingga laju filtrasi glomerulus dan GFR merujuk pada konsep yang sama. 

Ginjal menyaring darah untuk membuang zat sisa metabolisme dan menjaga keseimbangan cairan serta elektrolit. Zat yang disaring meliputi air, urea, kreatinin, asam urat, elektrolit, serta molekul kecil seperti glukosa dan asam amino. Sel darah dan protein besar tidak ikut tersaring karena ukurannya terlalu besar.

Bagian ginjal yang menyaring darah adalah glomerulus. Glomerulus merupakan kumpulan kapiler darah yang terdapat di dalam nefron. Di bagian ini, darah disaring sehingga terbentuk filtrat yang kemudian diproses lebih lanjut menjadi urin. Filtrasi ginjal dapat dianalogikan seperti saringan air di dapur. Saat air kotor dituangkan ke dalam saringan, kotoran yang besar akan tertahan, sementara air dan partikel kecil dapat melewatinya.

Di ginjal, glomerulus berfungsi seperti saringan tersebut. Darah yang mengandung berbagai zat masuk ke glomerulus, lalu zat sisa, air, dan molekul kecil akan tersaring, sedangkan sel darah dan protein besar tetap berada dalam aliran darah. Manfaat filtrasi ini adalah membuang zat sisa metabolisme, menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit, serta mempertahankan zat penting yang masih dibutuhkan tubuh. Tanpa proses filtrasi, zat beracun akan menumpuk dan mengganggu fungsi organ tubuh.

Filtrat dari penyaringan darah oleh ginjal disebut filtrat glomerulus atau urin primer. Filtrat ini terbentuk di glomerulus dan berisi air, zat sisa metabolisme (seperti urea dan kreatinin), elektrolit, serta molekul kecil seperti glukosa dan asam amino, tetapi tidak mengandung sel darah dan protein besar. 

Laju Filtrasi Glomerulus (Glomerular Filtration Rate/GFR) adalah ukuran seberapa baik ginjal menyaring darah untuk membuang zat sisa. GFR menunjukkan jumlah darah yang dapat disaring oleh ginjal setiap menit, sehingga mencerminkan kelancaran kerja saringan ginjal. Hasil penyaringan ini disebut filtrat, yang berisi zat sisa metabolisme seperti ureum, kreatinin, dan zat terlarut lainnya yang kemudian dibuang bersama urin. Secara umum, semakin tinggi nilai LFG, semakin lancar ginjal menyaring darah dan membuang zat sisa. Sebaliknya, jika LFG menurun, ginjal tidak mampu menyaring darah secara efektif sehingga limbah dapat menumpuk dalam darah.

“LFG yang tinggi menandakan bahwa glomerulus dapat melakukan filtrasi dengan baik dalam waktu yang cepat (per menit) dan akan menghasilkan filtrat mengandung limbah metabolisme pada urine sehingga tidak ada penumpukan limbah dalam darah”


Perhitungan LFG 

Perhitungan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) dilakukan menggunakan berbagai rumus yang berkembang seiring kemajuan ilmu kedokteran. Tujuannya adalah memperoleh estimasi fungsi ginjal yang semakin akurat dan mudah diterapkan secara klinis.

Inulin Clearance

Pada era awal (±1930-an), pengukuran LFG dilakukan menggunakan inulin clearance. Inulin dianggap standar emas karena disaring sempurna oleh glomerulus dan tidak disekresikan maupun direabsorpsi. Namun, metode ini rumit dan tidak praktis untuk penggunaan rutin. Inulin adalah polisakarida yang tersusun dari fruktosa. Zat ini merupakan zat asing bagi tubuh karena tidak diproduksi secara alami oleh manusia. Dalam pemeriksaan fungsi ginjal, inulin digunakan untuk mengukur laju filtrasi glomerulus (LFG) secara langsung.

Clearance inulin dianggap sebagai standar emas (gold standard) dalam pengukuran LFG karena memiliki sifat yang ideal, yaitu:

  • Difiltrasi secara bebas oleh glomerulus.

  • Tidak direabsorpsi oleh tubulus ginjal.

  • Tidak disekresikan oleh tubulus.

  • Tidak dimetabolisme oleh ginjal.

Karena sifat-sifat tersebut, jumlah inulin yang dikeluarkan melalui urin sama dengan jumlah yang difiltrasi oleh glomerulus, sehingga nilai clearance inulin mencerminkan LFG yang sebenarnya.



Creatinine Clearance

Selanjutnya, pada ±1940-an, digunakan creatinine clearance. Metode ini lebih sederhana karena kreatinin berasal dari metabolisme tubuh, tetapi masih memerlukan pengumpulan urin 24 jam dan dapat dipengaruhi oleh sekresi tubulus. Creatinine clearance (ClCr) adalah perkiraan volume plasma yang dapat dibersihkan dari kreatinin oleh ginjal setiap menit. Nilai ini digunakan sebagai pendekatan untuk menilai laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR).



Kreatinin merupakan zat sisa metabolisme otot yang diproduksi secara relatif konstan dalam tubuh. Zat ini terutama dikeluarkan melalui ginjal dengan cara difiltrasi di glomerulus. Namun, sebagian kecil kreatinin juga disekresikan oleh tubulus ginjal. Karena adanya sekresi tubulus tersebut, nilai creatinine clearance biasanya sedikit lebih tinggi dibandingkan LFG yang sebenarnya. Oleh sebab itu, ClCr dianggap sebagai perkiraan LFG yang cukup baik, tetapi dapat menyebabkan sedikit overestimasi terhadap fungsi filtrasi ginjal.

Cockcroft–Gault

Pada tahun 1976, dikembangkan rumus Cockcroft–Gault yang memperkirakan LFG berdasarkan kadar kreatinin serum, usia, berat badan, dan jenis kelamin. Rumus ini lebih praktis, tetapi kurang akurat pada pasien dengan berat badan ekstrem atau gangguan fungsi ginjal tertentu. Rumus Cockcroft–Gault (1976) adalah rumus estimasi fungsi ginjal yang digunakan untuk memperkirakan creatinine clearance (ClCr) berdasarkan data klinis sederhana. Rumus ini tidak menghitung Laju Filtrasi Glomerulus (LFG/GFR) secara langsung, tetapi memberikan nilai yang mendekati.


Perhitungan dalam rumus ini didasarkan pada beberapa prinsip. Produksi kreatinin dalam tubuh cenderung menurun seiring bertambahnya usia. Berat badan digunakan sebagai perkiraan massa otot, karena kreatinin berasal dari metabolisme otot. Sementara itu, kadar kreatinin serum mencerminkan kemampuan ginjal dalam menyaring zat tersebut dari darah.

Untuk menggunakan rumus Cockcroft–Gault, diperlukan beberapa data klinis, yaitu:

  • Umur (tahun)

  • Berat badan (kg)

  • Kreatinin serum (mg/dL)

  • Jenis kelamin

Dengan menggunakan data tersebut, rumus ini dapat memperkirakan kemampuan ginjal membersihkan kreatinin per menit, sehingga membantu menilai fungsi ginjal secara praktis dalam kegiatan klinis.

MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Kemudian pada 1999, diperkenalkan rumus MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Rumus ini tidak memerlukan berat badan dan lebih akurat pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, tetapi kurang tepat pada fungsi ginjal normal. Rumus MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) adalah rumus estimasi Laju Filtrasi Glomerulus (eGFR) yang dikembangkan dari MDRD Study. Tujuan utama pengembangan rumus ini adalah untuk menilai fungsi ginjal secara praktis tanpa perlu pengumpulan urin selama 24 jam, sehingga lebih mudah digunakan dalam praktik klinis.

Rumus MDRD menggunakan beberapa data klinis sederhana, yaitu:

  • Kreatinin serum

  • Usia

  • Jenis kelamin

  • Ras


Pada rumus aslinya, terdapat faktor koreksi untuk jenis kelamin, yaitu dikalikan 0,742 pada wanita karena umumnya memiliki massa otot lebih rendah dibandingkan pria. Selain itu, rumus ini juga memiliki faktor koreksi untuk ras, yang awalnya dikembangkan berdasarkan populasi kulit hitam dan non-kulit hitam. Rumus MDRD banyak digunakan karena lebih praktis dan cukup akurat, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal kronik. Namun, rumus ini memiliki keterbatasan, yaitu cenderung kurang akurat pada individu dengan fungsi ginjal normal atau mendekati normal. Oleh karena itu, pada perkembangan selanjutnya, dikembangkan rumus lain seperti CKD-EPI untuk meningkatkan akurasi estimasi eGFR.

CKD-EPI

Pada tahun 2009, rumus CKD-EPI dikembangkan untuk meningkatkan akurasi, terutama pada nilai LFG yang mendekati normal. Rumus ini menjadi standar yang banyak digunakan dalam praktik klinik. Rumus CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) adalah rumus estimasi Laju Filtrasi Glomerulus (eGFR) yang dikembangkan pada tahun 2009. Saat ini, rumus ini menjadi salah satu metode yang paling direkomendasikan karena memiliki tingkat akurasi yang lebih baik, baik pada nilai GFR rendah maupun pada fungsi ginjal yang masih normal.

Rumus CKD-EPI dikembangkan untuk mengatasi keterbatasan rumus MDRD, yang cenderung meremehkan nilai GFR pada individu dengan fungsi ginjal normal atau mendekati normal. Dengan perbaikan model perhitungan, CKD-EPI mampu memberikan estimasi yang lebih mendekati nilai sebenarnya dalam berbagai rentang fungsi ginjal.

Data klinis yang dibutuhkan dalam perhitungan CKD-EPI meliputi:

  • Kreatinin serum (mg/dL)

  • Usia

  • Jenis kelamin

Pada versi awal, rumus ini juga menggunakan faktor ras sebagai salah satu variabel. Namun, dalam perkembangan selanjutnya, telah dikembangkan versi tanpa faktor ras untuk meningkatkan kesetaraan dan penerapannya pada berbagai populasi.

Bentuk rumus CKD-EPI cukup kompleks karena menggunakan beberapa konstanta dan persamaan berbeda berdasarkan jenis kelamin, usia, serta kadar kreatinin. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, perhitungan eGFR dengan rumus CKD-EPI biasanya dilakukan secara otomatis oleh alat laboratorium atau sistem informasi laboratorium, sehingga memudahkan interpretasi hasil fungsi ginjal.

LFG berbasis Cystatin C

Selanjutnya, pada 2012, diperkenalkan rumus berbasis Cystatin C, yaitu penanda fungsi ginjal yang kurang dipengaruhi massa otot, sehingga bermanfaat pada kondisi tertentu seperti lansia atau pasien dengan massa otot rendah. Rumus CKD-EPI berbasis Cystatin C (2012) dikembangkan untuk meningkatkan akurasi estimasi Laju Filtrasi Glomerulus (eGFR), terutama pada kondisi di mana eGFR berbasis kreatinin kurang akurat. Perhitungan eGFR yang hanya menggunakan kreatinin dapat dipengaruhi oleh massa otot, usia lanjut, malnutrisi, atau kondisi lain yang mengubah produksi kreatinin, sehingga hasilnya tidak selalu mencerminkan fungsi ginjal yang sebenarnya.

Untuk mengatasi keterbatasan tersebut, pada tahun 2012, CKD-EPI memperkenalkan rumus eGFR berbasis cystatin C, yaitu protein kecil yang diproduksi oleh hampir semua sel tubuh dan disaring secara bebas oleh glomerulus. Berbeda dengan kreatinin, kadar cystatin C relatif tidak dipengaruhi oleh massa otot, sehingga dapat memberikan estimasi fungsi ginjal yang lebih akurat pada kondisi tertentu.

Rumus CKD-EPI (2012) terdiri dari dua jenis, yaitu:

  1. Rumus yang hanya menggunakan cystatin C.

  2. Rumus kombinasi cystatin C dan kreatinin.

Prinsip dasar perhitungannya adalah semakin tinggi kadar cystatin C dalam darah, maka semakin rendah nilai GFR. Kombinasi antara kreatinin dan cystatin C memberikan akurasi yang paling tinggi karena memanfaatkan kelebihan masing-masing penanda.

Tujuan utama pengembangan rumus ini adalah untuk:

  • Mengurangi kesalahan klasifikasi penyakit ginjal kronik (CKD).

  • Meningkatkan akurasi estimasi GFR pada rentang fungsi ginjal normal hingga menurun.

  • Digunakan sebagai pemeriksaan konfirmasi ketika hasil eGFR berbasis kreatinin diragukan atau tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien.

Dengan demikian, rumus CKD-EPI berbasis cystatin C berfungsi sebagai pelengkap, bukan pengganti, pemeriksaan eGFR berbasis kreatinin dalam penilaian fungsi ginjal.

CKD-EPI Race-Free Equation

Terakhir, pada tahun 2021, dikembangkan CKD-EPI Race-Free Equation, yaitu rumus CKD-EPI tanpa variabel ras. Rumus ini bertujuan meningkatkan keadilan dan keseragaman dalam penilaian fungsi ginjal di berbagai populasi. Rumus CKD-EPI tanpa faktor ras (2021) merupakan pengembangan terbaru dari rumus estimasi Laju Filtrasi Glomerulus (eGFR). Pada rumus CKD-EPI tahun 2009, terdapat faktor koreksi berdasarkan ras, yaitu perbedaan antara individu kulit hitam dan non-kulit hitam. Namun, penggunaan variabel ras ini menimbulkan perdebatan karena ras bukan kategori biologis yang murni, melainkan konstruksi sosial yang dapat bervariasi dan berpotensi menimbulkan bias dalam penilaian klinis.

Sebagai respons terhadap kekhawatiran tersebut, pada tahun 2021 dikembangkan rumus CKD-EPI versi baru yang tidak lagi menggunakan faktor ras (race-free equation). Rumus ini tetap menggunakan variabel klinis utama seperti kreatinin serum, usia, dan jenis kelamin, tetapi tanpa penyesuaian berdasarkan ras.

Tujuan utama pengembangan rumus CKD-EPI tanpa faktor ras adalah:

  • Menghilangkan potensi bias rasial dalam penilaian fungsi ginjal.

  • Meningkatkan keadilan dan kesetaraan dalam layanan kesehatan.

  • Tetap mempertahankan akurasi estimasi eGFR pada berbagai populasi.

Rumus ini kini semakin banyak direkomendasikan oleh organisasi kesehatan karena dianggap lebih adil secara klinis dan etis, serta tetap memberikan estimasi fungsi ginjal yang andal. Dengan demikian, CKD-EPI race-free menjadi standar baru dalam pelaporan eGFR di banyak laboratorium.


Location: Kendari, Kendari City, South East Sulawesi, Indonesia

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

Pengantar Praktikum Hematologi

Image
Uji Retraksi Bekuan  Pendahuluan  Pemeriksaan retraksi bekuan dibutuhkan untuk membantu menilai gangguan pada sistem hemostasis, terutama yang berkaitan dengan trombosit dan pembentukan fibrin. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan bila pasien menunjukkan tanda perdarahan yang tidak normal. Mengapa perlu pemeriksaan retraksi bekuan? Karena retraksi bekuan bergantung pada: jumlah trombosit yang cukup fungsi trombosit yang normal pembentukan fibrin yang baik Jika salah satu terganggu, bekuan darah tidak dapat mengerut dengan baik. Dilakukan pada penyakit atau kondisi seperti: Trombositopenia Jumlah trombosit rendah sehingga retraksi bekuan menurun. Gangguan fungsi trombosit Contohnya trombastenia Glanzmann, di mana trombosit ada tetapi tidak berfungsi normal. Kelainan fibrinogen Misalnya afibrinogenemia atau disfibrinogenemia. Leukemia Karena dapat memengaruhi produksi trombosit. Anemia berat tertentu Dapat memengaruhi hasil retraksi bekuan. Penyakit...
Read more

Uji VDRL dan RPR

Image
Uji VDRL dan RPR Tes VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory ) dan RPR ( Rapid Plasma Reagin ) adalah dua jenis uji saring (skrining) awal untuk mendeteksi penyakit sifilis. Keduanya termasuk dalam kategori tes serologi non-treponema . Kedua tes ini tidak mencari bakteri Treponema pallidum secara langsung, melainkan mencari antibodi reagin (IgG dan IgM) yang dihasilkan tubuh sebagai respon terhadap kerusakan sel akibat infeksi sifilis. Antibodi ini akan bereaksi dengan antigen yang disebut kardiolipin atau lesitin yang dilepaskan oleh sel rusak akibat T. pallidum. Reagin adalah jenis antibodi non-spesifikyang diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap kerusakan sel yang disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum (penyebab sifilis) atau dalam reaksi alergi. poin penting: Mendeteksi Imunoglobulin yang spesifik terhadap bahan-bahan lipid T. pallidum yang hancur, BUKAN MENDETEKSI KEBERADAAN BAKTERI SECARA LANGSUNG Antibodi muncul sebagai reaksi tubuh Masih bersifat non-spesifik k...
Read more

Pemeriksaan Laboratorium terkait Diagnosis Hepatitis B

Image
Uji Tes Cepat HBsAg Tes cepat juga dikenal dengan Rapid Test.  Diagnosis hepatitis B ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Sebagian besar pasien dengan infeksi kronik VHB baru akan menimbulkan gejala saat kondisi kerusakan hati semakin parah. Gejala: serum sickness-like mulai muncul dan diikuti dengan malaise, anoreksia, mual, rasa tidak nyaman pada perut  sebagian pasien menunjukkan demam, muntah, dan ikterus. Gejala klinis dan ikterus umumnya hilang setelah 1-3 bulan. Gejala lemah pada sebagian pasien akan bertahan walaupun kadar serum ALT telah normal Faktor risiko yang perlu diketahui untuk penunjang diagnosis Faktor risiko seseorang infeksi VHB antara lain: Lahir dari daerah endemis infeksi VHB  Belum pernah mendapatkan vaksinasi dan lahir dari orang tua yang tinggal di daerah endemis hepatitis B  Berhubungan seksual dengan penderita hepatitis B  Laki-laki yang berhubungan seksual dengan laki-laki  Pengguna na...
Read more