Ginjal

Fisologi dan Patofisiologi Ginjal

Ginjal berbentuk seperti kacang merah, berjumlah dua, terletak di kanan dan kiri tulang belakang. Ginjal terdiri dari berbagai struktur dan komponen yang bekerja sama untuk menyaring darah dan membentuk urin. Struktur atau bagian yang terdapat dalam ginjal antara lain:

1. Kapsul ginjal, 
2. Korteks ginjal
3. Medula ginjal
4. Kaliks (calyx)
5. Pelvis renalis
6. Hilus ginjal
7. Nefron yang terdiri dari korpuskulus renalis (badan malphigi)

Ginjal terdiri dari beberapa bagian utama yang bekerja sama untuk menyaring darah dan membentuk urin. Bagian terluarnya adalah kapsul ginjal, yaitu lapisan pelindung yang membungkus ginjal. Di bawah kapsul terdapat korteks ginjal, yang merupakan lapisan luar dan berisi banyak nefron, terutama bagian glomerulus dan tubulus berkelok. Di bagian dalam terdapat medula ginjal yang tersusun dari piramida ginjal, tempat terdapat lengkung Henle dan duktus kolektivus.

Ujung piramida ginjal disebut papila, yang menyalurkan urin ke dalam kaliks. Kaliks merupakan saluran kecil yang mengumpulkan urin dan mengalirkannya ke pelvis renalis. Pelvis renalis adalah rongga berbentuk corong yang menampung urin sebelum dialirkan ke ureter. Pada bagian tengah ginjal terdapat hilus, yaitu tempat keluar-masuknya arteri renalis, vena renalis, dan ureter.

Secara mikroskopis, ginjal tersusun atas unit fungsional yang disebut nefron. Nefron terdiri dari badan Malpighi yang berisi glomerulus dan kapsula Bowman, serta tubulus ginjal yang meliputi tubulus kontortus proksimal, lengkung Henle, tubulus kontortus distal, dan duktus kolektivus. Selain itu, di dalam ginjal juga terdapat sistem pembuluh darah yang kompleks, mulai dari arteri renalis, arteriol aferen, glomerulus, arteriol eferen, kapiler peritubular, hingga vena renalis. Semua bagian tersebut bekerja bersama untuk menjalankan fungsi ginjal dalam menjaga keseimbangan cairan dan membuang zat sisa metabolisme.

Nefron

Nefron adalah unit fungsional terkecil dari ginjal yang berperan dalam proses penyaringan darah dan pembentukan urin. Setiap ginjal manusia memiliki sekitar satu juta nefron. Nefron bekerja dengan cara menyaring zat-zat sisa dari darah, menyerap kembali zat yang masih diperlukan tubuh, serta mengeluarkan zat yang tidak dibutuhkan dalam bentuk urin. Secara umum, nefron terdiri dari dua bagian utama, yaitu badan Malpighi dan tubulus ginjal. Badan Malpighi terdiri dari glomerulus dan kapsula Bowman. Glomerulus merupakan anyaman kapiler darah tempat terjadinya proses filtrasi, yaitu penyaringan plasma darah. Hasil penyaringan ini akan masuk ke dalam kapsula Bowman dan disebut sebagai urin primer.

Fungsi Ginjal

Fungsi ginjal tidak hanya membentuk urin, tetapi juga mengatur berbagai proses penting dalam tubuh. Fungsi utama ginjal adalah menyaring darah untuk membuang zat sisa metabolisme seperti urea, kreatinin, dan asam urat. Zat-zat sisa tersebut akan dikeluarkan bersama urin agar tidak menumpuk dan membahayakan tubuh. Ginjal juga berfungsi mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh. Ginjal menyesuaikan jumlah air yang dikeluarkan melalui urin sesuai dengan kebutuhan tubuh, sehingga mencegah terjadinya kelebihan atau kekurangan cairan.

Selain itu, ginjal berperan dalam menjaga keseimbangan elektrolit, seperti natrium, kalium, kalsium, dan klorida. Keseimbangan elektrolit ini penting untuk fungsi otot, saraf, dan berbagai proses metabolisme. Ginjal juga membantu mengatur keseimbangan asam dan basa (pH) dalam darah. Jika darah terlalu asam atau terlalu basa, ginjal akan menyesuaikan pengeluaran ion hidrogen dan bikarbonat agar pH tetap normal. Fungsi lain ginjal adalah mengatur tekanan darah. Ginjal menghasilkan enzim renin yang berperan dalam sistem renin-angiotensin, yaitu mekanisme yang membantu mengontrol tekanan darah. Selain itu, ginjal menghasilkan hormon eritropoietin yang merangsang pembentukan sel darah merah di sumsum tulang. Ginjal juga berperan dalam mengaktifkan vitamin D, yang penting untuk penyerapan kalsium dan kesehatan tulang.

Proses reabsorpsi di setiap bagian tubulus ginjal, zat-zat yang diserap kembali ke darah terjadi pada beberapa bagian utama, yaitu tubulus kontortus proksimal, lengkung Henle, tubulus kontortus distal, dan duktus kolektivus. Pada tubulus kontortus proksimal, terjadi reabsorpsi paling besar. Di bagian ini diserap kembali hampir seluruh glukosa, asam amino, vitamin, dan sebagian besar air. Selain itu, ion-ion penting seperti natrium (Na⁺), kalium (K⁺), klorida (Cl⁻), dan bikarbonat (HCO₃⁻) juga diserap kembali ke dalam darah.

Pada lengkung Henle, proses reabsorpsi terjadi secara berbeda di setiap bagiannya. Pada bagian turun, yang diserap kembali terutama adalah air, sehingga cairan tubulus menjadi lebih pekat. Pada bagian naik, yang diserap kembali adalah garam atau ion, terutama natrium dan klorida, sedangkan air tidak diserap di bagian ini.

Pada tubulus kontortus distal, reabsorpsi berlangsung lebih selektif. Di bagian ini diserap kembali natrium, klorida, bikarbonat, dan sebagian air, tergantung kebutuhan tubuh dan pengaruh hormon seperti aldosteron dan hormon paratiroid. Pada duktus kolektivus (saluran pengumpul), terjadi reabsorpsi terakhir sebelum urin terbentuk. Di bagian ini diserap kembali air dalam jumlah yang diatur oleh hormon ADH, serta sebagian natrium. Proses ini menentukan konsentrasi akhir urin.

Secara keseluruhan, zat yang direabsorpsi oleh tubulus ginjal meliputi:

• Air

• Glukosa

• Asam amino

• Vitamin

• Natrium (Na⁺)

• Kalium (K⁺)

• Klorida (Cl⁻)

• Bikarbonat (HCO₃⁻)

• Sebagian ion lain sesuai kebutuhan tubuh

Reabsorpsi ini bertujuan mengembalikan zat yang masih diperlukan tubuh ke dalam darah, sehingga yang tersisa dalam tubulus hanyalah zat sisa yang akan dikeluarkan sebagai urin.

Masalah ginjal 

Masalah pada ginjal dapat dibedakan berdasarkan bagian nefron yang mengalami gangguan, yaitu pada proses filtrasi (glomerulus) dan pada bagian tubulus ginjal. Kedua bagian ini memiliki fungsi yang berbeda, sehingga gangguan yang terjadi juga berbeda. Gangguan pada bagian filtrasi terjadi di glomerulus, yaitu tempat penyaringan darah. Pada kondisi normal, glomerulus hanya menyaring zat-zat kecil seperti air, urea, glukosa, dan ion, sedangkan protein dan sel darah tidak ikut tersaring. Jika glomerulus mengalami kerusakan atau peradangan, proses penyaringan menjadi tidak normal. Akibatnya, zat yang seharusnya tidak keluar, seperti protein dan sel darah, dapat masuk ke urin. Selain itu, kemampuan ginjal untuk menyaring zat sisa juga menurun, sehingga zat sisa menumpuk dalam darah. Contoh gangguan pada filtrasi antara lain glomerulonefritis, proteinuria, dan hematuria.

Sementara itu, gangguan pada bagian tubulus terjadi pada bagian nefron yang berfungsi melakukan reabsorpsi dan sekresi. Tubulus ginjal berperan menyerap kembali zat yang masih dibutuhkan tubuh, seperti air, glukosa, asam amino, dan ion. Jika tubulus mengalami kerusakan, proses penyerapan kembali tidak berjalan dengan baik. Akibatnya, zat penting seperti glukosa atau asam amino dapat ikut terbuang bersama urin. Gangguan ini juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan, elektrolit, dan pH tubuh. Contoh gangguan pada tubulus antara lain glikosuria, asidosis tubulus ginjal, dan sindrom Fanconi. Dengan demikian, gangguan filtrasi berhubungan dengan masalah pada proses penyaringan darah di glomerulus, sedangkan gangguan tubulus berkaitan dengan kesalahan dalam penyerapan kembali atau pembuangan zat di tubulus ginjal. Kedua jenis gangguan ini dapat memengaruhi fungsi ginjal secara keseluruhan.

Penyebab

Masalah pada ginjal dapat disebabkan oleh berbagai faktor, baik dari penyakit, kondisi tubuh, maupun faktor luar seperti obat dan racun. Penyebab tersebut dapat dikelompokkan berdasarkan jenis gangguan yang terjadi pada ginjal. Penyakit yang paling umum adalah penyakit imun dan inflamasi. Pada kondisi ini, sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan ginjal sehingga terjadi peradangan, terutama pada glomerulus. Contohnya adalah glomerulonefritis akut maupun kronik, yaitu peradangan pada glomerulus yang dapat menurunkan kemampuan filtrasi. Selain itu, terdapat lupus nefritis yang terjadi pada penderita penyakit autoimun lupus (SLE), di mana antibodi tubuh menyerang jaringan ginjal. Penyakit lain adalah IgA nefropati, yaitu penumpukan antibodi IgA di glomerulus, serta vaskulitis, yaitu peradangan pada pembuluh darah yang dapat merusak jaringan ginjal.

Selain itu, terdapat penyakit metabolik seperti diabetes melitus. Kadar gula darah yang tinggi dalam jangka panjang dapat merusak pembuluh darah kecil di ginjal, terutama kapiler glomerulus. Kerusakan ini menyebabkan penurunan fungsi penyaringan dan dapat berkembang menjadi penyakit ginjal kronis. Hipertensi kronik juga merupakan penyebab utama kerusakan ginjal. Tekanan darah yang tinggi secara terus-menerus dapat merusak kapiler halus di glomerulus. Akibatnya, terjadi penebalan dan pengerasan jaringan yang disebut glomerulosklerosis, sehingga kemampuan ginjal untuk menyaring darah menurun.

Masalah ginjal juga dapat terjadi akibat iskemia dan gangguan perfusi, yaitu kondisi ketika aliran darah ke ginjal berkurang. Hal ini dapat terjadi pada kondisi syok, dehidrasi berat, atau gagal jantung. Kurangnya suplai darah menyebabkan jaringan ginjal kekurangan oksigen dan nutrisi, sehingga sel-sel ginjal dapat mengalami kerusakan. Selain itu, ginjal dapat rusak akibat toksin dan obat nefrotoksik. Beberapa zat beracun seperti logam berat, serta obat-obatan tertentu seperti antibiotik golongan aminoglikosida, dapat merusak sel-sel ginjal, terutama pada tubulus. Kerusakan ini dapat mengganggu proses reabsorpsi dan sekresi.

Penyebab lain adalah obstruksi aliran urin atau gangguan postrenal. Kondisi ini terjadi ketika aliran urin dari ginjal terhambat, misalnya akibat batu ginjal, tumor, atau pembesaran prostat. Hambatan tersebut menyebabkan tekanan di dalam ginjal meningkat dan dapat merusak jaringan ginjal jika berlangsung lama. Selain faktor-faktor tersebut, terdapat juga penyakit genetik yang dapat memengaruhi fungsi ginjal. Salah satu contohnya adalah sindrom Alport, yaitu kelainan bawaan yang menyebabkan kerusakan pada membran filtrasi glomerulus. Penyakit ini biasanya diturunkan dalam keluarga dan dapat menyebabkan gangguan ginjal sejak usia muda.

Secara keseluruhan, berbagai faktor seperti penyakit imun, gangguan metabolik, tekanan darah tinggi, kekurangan aliran darah, racun, sumbatan urin, dan kelainan genetik dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal dan menurunkan fungsinya. Jika tidak ditangani, kondisi tersebut dapat berkembang menjadi penyakit ginjal kronis atau gagal ginjal.

Mekanisme Masalah Ginjal 

Ketika terdapat masalah pada unit filtrasi dan tubulus ginjal

Pada kerusakan ginjal, terutama pada bagian filtrasi, terjadi beberapa perubahan penting pada hasil pemeriksaan darah dan urin, seperti penurunan Glomerulus Filtration Rate (GFR) atau Laju Filtrasi Glomerulus (LFG), peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah, serta munculnya protein dalam urin (proteinuria).

GFR atau laju filtrasi glomerulus menunjukkan seberapa banyak darah yang dapat disaring oleh ginjal setiap menit. Jika terjadi kerusakan pada glomerulus, kemampuan ginjal untuk menyaring darah akan menurun sehingga nilai GFR turun. Akibatnya, zat sisa metabolisme seperti ureum dan kreatinin yang seharusnya dikeluarkan melalui urin menjadi tertahan di dalam darah. Hal ini menyebabkan kadar ureum dan kreatinin dalam darah meningkat.

Peningkatan ureum tidak terjadi karena ukuran molekulnya terlalu besar, melainkan karena jumlah darah yang disaring oleh ginjal berkurang. Ketika GFR menurun, jumlah ureum yang dapat difiltrasi ke dalam kapsula Bowman juga menurun. Akibatnya, ureum tetap berada dalam aliran darah dan kadarnya meningkat. Selain itu, pada kerusakan glomerulus juga dapat terjadi proteinuria, yaitu adanya protein dalam urin. Pada kondisi normal, protein tidak dapat lolos dari filtrasi karena membran glomerulus bersifat selektif, baik dari segi ukuran maupun muatan. Membran basal glomerulus memiliki muatan negatif yang menolak protein, karena sebagian besar protein dalam darah juga bermuatan negatif. Namun, jika membran glomerulus rusak, selektivitas ini hilang. Pori-pori filtrasi dapat membesar dan muatan negatif pada membran berkurang, sehingga protein yang seharusnya tertahan justru lolos ke dalam urin.

Kerusakan ginjal juga dapat terjadi pada bagian tubulus. Tubulus berfungsi untuk reabsorpsi dan sekresi zat. Jika tubulus rusak, proses sekresi zat sisa ke dalam urin akan terganggu. Selain itu, dapat terjadi kebocoran filtrat dari tubulus kembali ke jaringan sekitar, serta penurunan aliran urin. Kondisi ini menyebabkan zat sisa metabolisme tidak dapat dikeluarkan dengan baik dan akhirnya tertahan dalam darah, yang disebut retensi. Akibat retensi ini, berbagai zat dapat menumpuk dalam tubuh. Ureum dan kreatinin yang meningkat menandakan penurunan fungsi ginjal. Retensi air dan natrium dapat menyebabkan edema atau pembengkakan serta meningkatkan tekanan darah. Penumpukan kalium dalam darah dapat mengganggu kerja jantung dan menimbulkan aritmia. Selain itu, retensi asam menyebabkan terjadinya asidosis metabolik, yaitu kondisi ketika darah menjadi terlalu asam.

Ginjal sebagai regulator NPN

NPN atau Non-Protein Nitrogen adalah kelompok senyawa yang mengandung unsur nitrogen tetapi tidak berada dalam bentuk protein. Senyawa ini merupakan hasil akhir metabolisme zat yang mengandung nitrogen, terutama dari pemecahan protein dan asam nukleat. Komponen utama NPN dalam darah antara lain urea yang jumlahnya paling besar, kemudian kreatinin, asam urat, amonia, serta beberapa senyawa nitrogen lain dalam jumlah kecil.

Urea terbentuk di hati sebagai hasil akhir metabolisme protein dan asam amino. Kreatinin berasal dari pemecahan kreatin dalam otot, sedangkan asam urat merupakan hasil metabolisme purin dari asam nukleat. Amonia terbentuk dari proses deaminasi asam amino, namun biasanya segera diubah menjadi urea karena amonia bersifat toksik bagi tubuh.

Ginjal berfungsi sebagai organ utama yang mengatur kadar NPN dalam darah. Ginjal melakukan fungsi ini dengan cara menyaring darah melalui glomerulus, kemudian mengekskresikan zat sisa metabolisme nitrogen melalui urin. Urea, kreatinin, asam urat, dan sebagian amonia akan dikeluarkan dari tubuh melalui proses filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi di nefron.

Selain itu, ginjal juga berperan dalam menjaga keseimbangan nitrogen tubuh. Ginjal menyesuaikan jumlah zat nitrogen yang dikeluarkan sesuai dengan kebutuhan tubuh dan kondisi metabolisme. Jika fungsi ginjal menurun, zat-zat NPN akan tertahan dalam darah sehingga kadarnya meningkat. Kondisi ini dapat menyebabkan penumpukan zat sisa metabolisme, yang dikenal sebagai azotemia, dan pada tahap yang lebih berat dapat berkembang menjadi uremia.

Dengan demikian, ginjal memiliki peran penting dalam mengeluarkan hasil akhir metabolisme nitrogen dan menjaga kadar NPN dalam darah tetap dalam batas normal, sehingga keseimbangan kimia tubuh dapat dipertahankan.

Ginjal berperan sebagai regulator NPN (Non-Protein Nitrogen) dengan cara mengatur kadar senyawa nitrogen non-protein dalam darah melalui proses pembentukan urin di nefron. Senyawa NPN seperti urea, kreatinin, asam urat, dan amonia merupakan hasil akhir metabolisme yang harus dikeluarkan agar tidak menumpuk dan menjadi racun bagi tubuh. Mekanisme pengaturan NPN oleh ginjal terjadi melalui tiga proses utama, yaitu filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi.

Pertama, pada tahap filtrasi di glomerulus, darah yang mengandung senyawa NPN akan disaring. Zat-zat kecil seperti urea, kreatinin, asam urat, dan amonia dapat lolos melalui membran filtrasi dan masuk ke dalam kapsula Bowman sebagai bagian dari urin primer. Sementara itu, zat berukuran besar seperti protein dan sel darah tetap berada dalam aliran darah.

Kedua, pada tahap reabsorpsi di tubulus ginjal, sebagian zat yang masih diperlukan tubuh akan diserap kembali ke dalam darah. Namun, untuk senyawa NPN, proses reabsorpsi berlangsung terbatas. Kreatinin hampir tidak direabsorpsi sehingga sebagian besar akan tetap berada dalam tubulus dan akhirnya dikeluarkan melalui urin. Urea sebagian direabsorpsi secara pasif, tergantung pada kebutuhan tubuh dan jumlah air yang diserap kembali. Proses ini membantu menjaga keseimbangan konsentrasi nitrogen dalam darah.

Ketiga, pada tahap sekresi, beberapa zat nitrogen tertentu dapat ditambahkan dari darah ke dalam tubulus ginjal. Misalnya, amonia dapat disekresikan ke dalam tubulus untuk membantu pengaturan keseimbangan asam-basa tubuh. Sekresi ini membantu membuang zat yang berlebihan atau berbahaya bagi tubuh. 

Setelah melalui ketiga proses tersebut, senyawa NPN yang tersisa akan menjadi bagian dari urin akhir dan dikeluarkan dari tubuh melalui ureter, kandung kemih, dan uretra. Dengan cara ini, ginjal dapat mengontrol jumlah senyawa nitrogen dalam darah. Jika fungsi ginjal menurun, proses filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi tidak berjalan optimal. Akibatnya, senyawa NPN seperti ureum dan kreatinin akan tertahan dalam darah, sehingga kadarnya meningkat. Kondisi ini menunjukkan gangguan fungsi ginjal dan dapat berkembang menjadi azotemia atau uremia. Dengan demikian, ginjal mengatur kadar NPN dalam darah melalui proses penyaringan, penyerapan kembali, dan pembuangan zat sisa metabolisme nitrogen, sehingga keseimbangan kimia tubuh tetap terjaga.

Kaitan NPN dengan Gangguan Fungsi Ginjal

Penumpukan senyawa nitrogen non-protein (NPN) dalam darah terjadi ketika fungsi ginjal menurun, sehingga zat sisa metabolisme tidak dapat dikeluarkan dengan baik. Dalam kondisi normal, ginjal akan menyaring darah melalui glomerulus, kemudian mengatur reabsorpsi dan sekresi zat di tubulus, sehingga senyawa NPN seperti ureum, kreatinin, dan asam urat dapat diekskresikan melalui urin.

Namun, jika terjadi gangguan pada ginjal, baik pada proses filtrasi di glomerulus maupun pada proses reabsorpsi dan sekresi di tubulus, zat-zat NPN tidak dapat dikeluarkan secara normal. Akibatnya, senyawa-senyawa tersebut tertahan di dalam tubuh dan terus menumpuk dalam darah. Kondisi ketika kadar NPN dalam darah meningkat ini disebut azotemia, yang ditandai dengan peningkatan kadar ureum, kreatinin, dan asam urat. Jika azotemia berlanjut dan mulai menimbulkan gejala klinis, maka kondisi tersebut disebut uremia. Uremia merupakan keadaan keracunan tubuh akibat penumpukan zat sisa metabolisme yang tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal.

Pada uremia, penderita dapat mengalami berbagai gejala, seperti mual dan muntah akibat penumpukan toksin dalam darah yang mengganggu sistem pencernaan. Nafsu makan juga biasanya menurun, sehingga penderita menjadi lemas dan mudah lelah. Penumpukan zat sisa di kulit dapat menyebabkan pruritus atau rasa gatal yang mengganggu. Selain itu, toksin yang menumpuk dalam darah dapat memengaruhi sistem saraf pusat, sehingga terjadi gangguan kesadaran, mulai dari sulit berkonsentrasi, mengantuk, hingga penurunan kesadaran yang lebih berat. Salah satu tanda khas uremia adalah bau uremik pada napas, yaitu bau tidak sedap yang mirip amonia akibat tingginya kadar ureum dalam darah.

Dengan demikian, azotemia merupakan tahap awal berupa peningkatan kadar senyawa NPN dalam darah, sedangkan uremia adalah kondisi yang lebih berat, yaitu azotemia yang sudah menimbulkan gejala klinis akibat keracunan zat sisa metabolisme dalam tubuh. Jika tidak ditangani, kondisi ini dapat berkembang menjadi gagal ginjal yang lebih parah.

Pemeriksaan fungsi ginjal 

Tes fungsi ginjal di laboratorium adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai kemampuan ginjal dalam menyaring darah, membuang zat sisa, serta menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh. Pemeriksaan ini penting untuk mendeteksi gangguan ginjal sejak dini, memantau perkembangan penyakit ginjal, dan menilai respons terhadap pengobatan.

Salah satu pemeriksaan utama adalah kadar ureum (BUN) dan kreatinin dalam darah. Ureum merupakan hasil akhir metabolisme protein, sedangkan kreatinin berasal dari metabolisme otot. Kedua zat ini seharusnya dikeluarkan oleh ginjal melalui urin. Jika fungsi ginjal menurun, ureum dan kreatinin akan tertahan dalam darah sehingga kadarnya meningkat. Oleh karena itu, peningkatan kedua zat ini sering digunakan sebagai tanda gangguan fungsi ginjal.

Selain itu, terdapat pemeriksaan laju filtrasi glomerulus (GFR) atau eGFR (estimated GFR). Pemeriksaan ini menghitung kemampuan ginjal dalam menyaring darah setiap menit, biasanya berdasarkan kadar kreatinin, usia, jenis kelamin, dan berat badan. Nilai eGFR digunakan untuk menentukan derajat atau stadium penyakit ginjal. Semakin rendah nilai GFR, semakin berat gangguan fungsi ginjal.

Pemeriksaan lain yang penting adalah urinalisis, yaitu pemeriksaan urin secara fisik, kimia, dan mikroskopis. Melalui urinalisis dapat diketahui adanya protein, darah, glukosa, atau sel-sel abnormal dalam urin. Misalnya, adanya protein dalam urin (proteinuria) dapat menunjukkan kerusakan pada glomerulus, sedangkan adanya sel darah merah dapat menandakan peradangan atau infeksi.

Tes khusus lain adalah pemeriksaan albumin atau mikroalbumin dalam urin. Pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi kebocoran protein dalam jumlah kecil yang belum terlihat pada urinalisis biasa. Tes ini sangat penting pada penderita diabetes atau hipertensi untuk mendeteksi kerusakan ginjal sejak dini.

Selain itu, dilakukan juga pemeriksaan elektrolit darah seperti natrium, kalium, klorida, dan bikarbonat. Ginjal berperan dalam menjaga keseimbangan elektrolit, sehingga gangguan ginjal dapat menyebabkan ketidakseimbangan, misalnya kadar kalium yang tinggi atau asidosis metabolik.